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“早期肺癌”早发现 可以实现临床治愈

日期:2017年09月11日 14:40   来源:中国科普网   作者:李颖
  由于老龄化、吸烟、环境污染等因素,肺癌的发病率逐年上升。世界卫生组织预测,到2025年,我国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。由于肺癌起病隐匿,早期周围型肺癌没有任何临床症状,75%的患者确诊时已是晚期。  

 

  目前,我国已经把肺癌防治重点挪到了“六化”上,即人口老龄化、城市现代化、农村城市化、环境污染化和人们的生活方式不良化。

  肺癌防治重点在“六化”  

  “目前我国肺癌的发病率和死亡率仍在上升。”首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长支修益教授在接受科技日报记者采访时直言,2015年,我国的癌症发病人数已经突破430万,其中肺癌发病人数73.3万。

 

  支修益教授正在接受采访

  由于“吸烟加六化”导致中国肺癌高发。支修益教授指出,目前我国烟民有3.16亿,被动吸烟人群已经达到了7.4亿,如此高的吸烟人群和如此多的人遭受二手烟暴露无遗是我国肺癌发病持续增高的一个重要原因。现有的临床证据表明,因肺癌死亡的患者中80%以上都跟吸烟相关,其中包括二手烟和三手烟,男性吸烟的肺癌患者死亡率是不吸烟肺癌患者的8至20倍。  

  医学界一直强调吸烟是导致肺癌的重要因素,但是,确确实实近年来有很多人不吸烟也得了肺癌,特别是一些不吸烟的女性得了肺癌。对此,支修益教授表示,这和室内的烟霾、厨房油烟污染、房屋装修导致的挥发性有机物污染等有关,同时也包括心理污染,比如长期爱生闷气。  

  “预防肺癌,首先要远离‘烟气’,包括一手烟、二手烟和三手烟的烟草烟雾污染。”在支修益教授看来,厨房油烟污染、房屋装修和装饰材料带来的室内空气污染往往被公众所忽略,殊不知房屋装修和装饰材料产生的氡、苯和甲醛等有害气体,以及烹饪过程中燃烧产生释放出的有害气体也是肺癌高发的“元凶”。“所以,房屋装修时应选择绿色环保的装修材料,烹饪时应全过程打开抽烟机,并保持室内通风。”  

  另外,支修益教授还强调,防范肺癌还应重视“心理污染”。性格内向孤僻、不擅于与人交流,常常爱生闷气,长时间如此下去肯定会影响机体的免疫功能,使癌症有可乘之机。“因此,性格孤僻的人要学会调整好自己,必要时请心理医生帮忙,正确面对工作或生活负性事件。”

  “敌弱我强” 战胜肺癌关键在“早”  

  为何肺癌诊治如此强调“早”字?  

  支修益教授形象地比喻道,如果我们发现‘敌人’时,是一个班、一个排或一个连的兵力,我们现有的微创外科手术、精准放射技术和分子靶向药物等综合治疗手段至少相当于一个军的兵力,可以全歼敌人。但如果临床发现‘敌人’时,敌方已有一个师或一个军的兵力,我们现有的治疗手段也就是一个军的兵力,即使‘海陆空’联合作战,尽管把‘敌军’打败了,但肯定也是两败俱伤。因此,早期诊断早期治疗是战胜肺癌的关键。  

  早期,不仅是指早期发现肺癌,更强调是早期发现“早期肺癌”。支修益教授解释:“以前只强调早期发现肺癌,结果是早期发现了晚期肺癌,健康体检与姑息治疗的意义大打折扣。所以,一定要做到早期发现早期肺癌。  

  胸部低剂量螺旋CT筛查是目前早期肺癌筛查项目的最有效手段。如果是肺癌高危人群,支修益教授建议,每年做一次低剂量胸部CT筛查,或者是深度健康体检来早期发现早期肺癌。“尤其是50岁以上,每天吸烟超过20支,连续吸烟20年;有肿瘤家族史特别是有肺癌家族史;既往有肺部疾病史;从事过煤炭水泥、石油化工等相关环境或职业致癌因素的人群为肺癌高危人群,更应重视防癌体检,做到定期进行胸部低剂量CT筛查。”

  靶向药物治疗为患者提供更有效治疗  

  “晚期肺癌的传统一线治疗以化疗为主,但患者的平均缓解率仅为35%,生存期仅8-10月,大部分的患者生存期不超过1年。化疗方案常伴有明显的毒副作用,例如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等,患者需要住院接受静脉注射,严重影响患者的生活质量,增加公共医疗负担。”支修益教授介绍说,与传统化疗相比,肺癌靶向治疗对肿瘤的抑制效果更好,能够显著延长肿瘤的复发时间。  

  研究显示,此次被纳入国家医保目录的一代肺癌靶向药物,主要是针对表皮生长因子受体(EGFR)突变的非小细胞肺癌患者。  

  据知,EGFR是非小细胞肺癌的“高频”驱动基因,在我国肺腺癌患者中,突变率可达50%。然而,作为晚期肺癌治疗重要治疗手段之一,过去靶向治疗由于治疗费用较高、未纳入医保等原因,很多肺癌患者不得不选择化疗维持。去年全国药价谈判后,易瑞沙(吉非替尼)降价55%并被纳入各省新农合。此次纳入国家医保目录后,按照乙类目录50%-80%的报销比例推算,肺癌患者的靶向治疗花费将仅为医保降价前的1/10-1/4左右,其整体治疗费用或将低于传统化疗,这对于肺癌患者而言无疑是巨大的福音。  

  “使用吉非替尼治疗 EGFR阳性突变非小细胞肺癌,患者的生存时间延长了一年。”支修益教授透露,患者可以在家自行口服治疗,免去住院治疗的麻烦,且安全性好,毒副作用更低,可显著减少化疗产生的毒副作用,如脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等,患者生活质量更高。“目前EGFR-TKI靶向药物已成为国内外各类临床指南推荐的EGFR突变晚期非小细胞肺癌一线标准治疗。”  

  同靶向治疗针对特定基因突变的肺癌患者疗效更为显著,因此,患者在用药之前需要通过基因检测来确诊。由于目前国内基因检测未被纳入医保,有部分患者因为费用原因不愿意接受基因检测。为此,支修益教授建议:“各省医保药品目录调整总思路要和国家保持一致,重点考虑参保人员的用药可及性、经济性等多个纬度,考虑增补临床治疗必须、目录内没有替代品的独家药品,进一步拓展医生和患者临床用药的选择广度,希望其他各省(区、市)加快国家基本药品目录衔接和落实工作。同时,也可以考虑将基因检测纳入医保报销范围,推进肺癌精准治疗,尽早惠及全国广大肺癌患者。”

【责任编辑:大鹏展翅】
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